峻 下 药

本节药物作用峻猛,能引起剧烈的腹泻,有的兼能利尿,从而使体内聚结的水饮通过二便排出。借其峻下之力,又能攻痰饮,破积滞,通闭塞。故适用于水气洪肿、胸腹积水、痰饮积结、喘满壅实、积滞内停、气机闭塞而心腹急痛等里实证。

峻下药多具有毒性,故应中病即止,不可过用。对体虚而邪实者,可根据病情缓急,采用先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施之法,慎重施治。妇女胎前产后、月经期等均应忌服。此外,还应注意药物的炮制、配伍、剂量、用法等方面的特殊要求,严格掌握使用,以保证安全有效。

甘 遂

为大戟科多年生草本植物甘遂的根。主产于山西、陕西、河南、宁夏等地。春、秋季采收。以肥大饱满、表面白色或黄色、质细腻、断面粉性足、无纤维者为佳。醋炒,面裹煨熟,或与豆腐同煮后用。

【性能】 苦,寒。有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮,消肿散结。

本品苦寒沉降,性善走泄下行,使体内积聚的水饮尽从二便而出,故前人誉为“下水第一要药”。借其峻下之力,亦可攻逐痰饮,破泄积滞,开通闭塞。

生用毒性大,多作外用,以治湿热肿毒之证,有消肿散结之功。

【应用】 1.用于水气洪肿、胸腹积水、痰饮聚结、喘满壅实、结胸心腹急痛、宿食停积等证。单用本品有效。常与大戟、芫花等分为末,大枣煎汤送服,如《伤寒论》十枣汤。治结胸热实,心腹急痛,或心下至少腹鞕满而痛不可近者,可与大黄、芒硝配伍,以攻邪通闭。此法近用治急性肠梗阻。《医学衷中参西录》治宿食结于肠间,不能下行,胃气不降呕逆,大便多日不通者,以本品与代赭石、芒硝、干姜等配伍。《济生方》治痰迷心窍之癫狂,以本品与朱砂配伍,做丸服,名遂心丹,对邪实而正气不虚者颇效。

2.用于湿热肿毒。可用本品研末,水调敷患处;亦可与苦参等分研末,撒布患处,或蜜水调敷。

【用量】 0.5~1g,入丸散剂用。外用适量。

【使用注意】 身体虚弱以及妇女胎前产后、月经期妇女均不能用。反甘草。

【参考】 含甘遂醇、大戟醇、大戟甲烯醇等三萜类成分。此外,尚含棕榈酸、柠檬酸、鞣质、葡萄糖、蔗糖、淀粉、维生素B1等。

对肠粘膜有强烈刺激,引起炎症性充血和蠕动增加致成峻泻。但副作用大,可引起腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸、血压下降等,故应慎用。甘遂有利尿作用。其泻下的有效成分不溶于水,故做丸散剂为好。生甘遂较醋制甘遂的泻下作用强,毒性也大。

大 戟

为大戟科多年生草本植物大戟(京大戟)和茜草科多年生草本植物红芽大戟(红大戟)的根。京大戟主产于山西、山东、安徽、四川等地;红大戟主产于广西、云南、广东等地。秋季采收。以根条均匀、肥嫩、质软无须者为佳。醋制用,或与豆腐同煮后用。

【性能】 苦,寒。有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮,消肿散结。

本品性猛有毒,借其峻下之力,有攻逐水饮、痰涎、积滞之功。此外,也有解毒消肿之效。

京大戟峻下力强;红大戟解毒为优。

生用力峻而毒大,只可外用;内服应用炮制品。

【应用】 1.用于水饮泛溢的水肿喘满、胸腹积水、痰饮、积滞等证。本品单用有效,或与甘遂、芫花配伍,如十枣汤。若痰饮停积于胸膈、胁下,而致胸满、胁痛,或痰迷心窍之癫狂,或痰饮流于皮里膜外,肢体疼痛者,以本品与甘遂、白芥子等分为末做丸,淡姜汤下,如《三因方》控涎丹。

2.用于痈疽肿毒及瘰疬痰核等证。可用本品研末,调蜂蜜涂敷患处,亦可与雄黄、山慈姑等配伍,内服或外用,如《百一选方》紫金锭。

【用量】 1.5~3g;散剂每次1g。外用适量。

【使用注意】 性猛有毒,非气壮邪实者,不宜轻用。孕妇和月经期妇女均忌用。反甘草。

【参考】 京大戟含大戟甙、生物碱;红大戟含游离及结合性蒽醌类。

动物实验表明,京大戟的泻下作用和毒性均比红大戟强。红大戟对多种细菌均有抗菌作用。

芫 花

为瑞香科灌木芫花的花蕾。主产于安徽、江苏、四川、山东等地。春季采收。以花蕾多而整齐、淡紫色者为佳。醋炒用,或醋煮用。

【性能】 辛、苦,温。有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮,杀虫疗疮。

本品泻水逐饮之功,与大戟、甘遂相类似,更善泻身半以上部位的水饮。

因其毒性较强,故杀虫敷疮多有疗效。

【应用】 1.用于痰饮停聚胸膈,咳嗽喘息,胸胁引痛,水肿腹胀等证。本品单用有效,或与枳壳等分研末,做丸服,如《普济方》枳壳丸。病重证急,需要急下,可与甘遂、大戟配伍,如十枣汤。

2.用于白秃头疮、顽癣等。用本品研末,调油外搽;亦可与雄黄共研细末,猪油调敷。此外,与甘草煎汤外洗,治冻疮。

【用量】 1.5~3g;散剂每次0.5g。外用适量。

【使用注意】 本品毒大性猛,非气壮邪实者不可轻用。孕妇和月经期妇女忌用。反甘草。

【参考】 含芫花素、芹菜素、羟基芫花素、谷甾醇、苯甲酸和刺激性油状物。

本品醇水提取物对肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌有抑制作用。水浸剂有抗皮肤真菌作用。本品刺激肠粘膜,引起剧烈腹泻和腹痛。有利尿作用,但剂量过大,反能制尿。甘草与芫花、大戟、甘遂等配伍,均能使峻泻和利尿作用受到抑制,并增强毒性;甘草用量愈大,而相反作用愈强。

商 陆

为商陆科多年生草本植物商陆的根。有白花、红花二种,内服用白花商陆。主产于河南、安徽、湖北、四川等地。秋季采收。以片大、色白、有粉性、两面环纹显明者为佳。醋制用。

【性能】 苦、辛,寒。有毒。归肺、肾、大肠经。泻水饮。消肿毒。

本品苦泄辛开,性寒沉降,能通利二便,而专于攻逐水饮。

本品久蒸久晒,可减弱峻泻逐水之力和毒烈之性,药性变为微温,能温化痰饮而奏消痰止咳之功。鲜品捣绒,或酌加食盐,敷疮痈肿毒有效。外用解毒消肿,可用红花商陆。

【应用】 用于水肿胀满,二便不利。本品单用有效,或与茯苓、槟榔、赤小豆等配伍,如《济生方》疏凿饮子。如同糯米煮粥,或同鲤鱼煮食,则有攻补兼施之意。现代用治晚期血吸虫病,以消腹水。

【用量】 3~10g。外用适量。

【使用注意】 内服用量过大,可引起中毒,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、语言不清、躁动、站立不稳、肌肉抽搐,严重者血压下降,昏迷,瞳孔散大,心脏和呼吸中枢麻痹而死亡。能导致孕妇流产。虚人慎用,孕妇、月经期妇女忌用。

【参考】 含商陆碱、商陆素、氧化肉豆蔻酸、皂甙、硝酸钾等。

对肠胃道有较强的刺激性,能引起水泻。少量可兴奋血管运动中枢,使肾区血流增加,并因含钾盐,故有利尿作用;大量反引起尿量减少。可驱绦虫,又有杀精虫、止咳祛痰作用。对流感杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌有一定的抑制作用。

牵 牛 子

为旋花科一年生缠绕草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的种子。我国各地均产。秋季果实成熟时采收。有黑白二种,黑者名黑丑,白者名白丑。以成熟、饱满、无皮壳杂质、无黑白相杂者为佳。生用或炒用,捣碎。

【性能】 苦、辛,寒。有毒。归肺、肾、大肠经。泻下去积,逐水退肿,杀虫。

本品苦泄辛通,沉降下行,少用则通便利尿,多用则峻泻逐水,通利三焦。又本品辛毒杀虫,可驱杀肠道寄生虫,并可借其攻下之力以排除虫体。

黑丑、白丑功用相同,但一般认为黑丑药力较白丑峻猛。

【应用】 1.用于胃肠实热积滞,大便不通。可用本品为末,姜汤送服。食积脘腹胀痛,嗳腐吞酸,大便失常,可与神曲、山楂、陈皮、甘草等配伍。

2.用于水肿、腹水、痰饮喘满、癫痫等证。本品单用有效,或与茴香、木香共研为末,生姜汤调服,如《儒门事亲》禹功散。若病重证实,可与甘遂、大戟、大黄等配伍,如张景岳舟车丸。近年以本品作成片剂或蜜丸,治疗癫痫。

3.用于蛔虫证。可与槟榔配伍,如《普济方》牛榔丸。若虫积腹痛剧烈,腹部有块,可先服《千金方》醋胆煎(醋、猪胆汁)以安虫,再用槟榔煎汤,送服本品粉末。

【用量】 3~10g。散剂1.5~3g。

【使用注意】 本品以做丸、散剂为宜。入煎剂应当捣碎,不能久煎。孕妇忌服。体虚患者慎用。

【参考】 含牵牛子甙、牵牛子酸甲、麦角醇、裸麦角碱、喷尼棒麦角碱、异喷尼棒麦角碱、野麦角碱、脂肪油等。

牵牛子甙在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素、刺激肠道,使肠液分泌增多,蠕动增强,而产生强烈的泻下作用。除去牵牛子甙后,本品仍有泻下作用,说明还有其他的泻下成分。剂量过大,可出现消化系统(腹痛、血便)、泌尿系统(血尿)和神经系统(语言障碍、昏迷)等中毒症状。体外实验,对猪蛔虫有一定驱虫效果。

巴 豆

为大戟科乔木巴豆的成熟种子。主产于四川、广西、云南、贵州等地。秋季果实成熟,果皮尚未裂开时采收。以个大饱满、种仁色白者为佳。炒焦用,或碾碎榨去油,再研细,过筛后用(巴豆霜)。

【性能】 辛,热。有大毒。归胃、大肠、肝经。泻冷积,逐水饮,祛痰,蚀疮。

本品辛热大毒,迅猛峻烈。攻结聚之邪,化寒凝之积;“荡练五脏六腑”,开通闭塞。又善散阴寒之凝结,故对阴疽等有效。外用有腐蚀作用,可蚀疮溃脓。

【应用】 1.用于冷积凝滞,心腹急痛,胀满,大便不通和寒实结胸等证。常与干姜、大黄配伍,如《金匮要略》三物备急丸;可与桔梗、贝母配伍,治寒实结胸,心腹鞕满急痛,手不可近,如《伤寒论》三物小白散。

2.用于腹水鼓胀。如《补缺肘后方》治水臌,用巴豆、杏仁共捣,作丸服。新方含巴绛矾丸,以巴豆霜与绛矾、神曲配伍,作丸服,治晚期血吸虫病腹水。

3.用于痰壅咽喉,气急喘促,喉痹肿塞,窒息欲死等证。可用巴豆霜少量灌服,促使吐出痰涎,而开通闭塞。《百一选方》以巴豆与白矾同炒,候矾枯,去巴豆不用,研矾为细末,水调灌服,或干末吹入喉中吐痰,治喉痹肿塞,窒息欲死。《医说》治寒痰气喘,以巴豆1粒,青皮1片,各烧存性,研末,姜汁调服。

4.用于阴疽、瘰疬、痰核等证。可用焦巴豆配伍雄黄、大黄各等分,研末,作丸服;亦可以巴豆适量,麻油煎焦,去巴豆,取油调雄黄、轻粉末,外搽患部。验方咬头膏,以本品与乳香、没药、木鳖子等配伍,外用贴患处,则能促使疮疡溃破而排脓液。

此外,本品与朱砂研末,置膏药上,贴于印堂穴或扶突穴,治白喉;与雄黄研末,置膏药上,贴于耳郭外上方乳突部位,治疟疾。此均因巴豆对皮肤穴位的刺激发泡作用而奏效。

【用量】 作丸散服,一次0.1~0.3g。

【使用注意】 孕妇、月经期妇女和体虚者忌用。畏牵牛子。服用本品泻下不止者,可以黄连、绿豆煎汤冷服,有一定缓解作用。若服后欲泻不泻者,可服热粥以助药力。

【参考】 含巴豆油(包括巴豆油酸、巴豆酸等)、毒性蛋白、巴豆树脂、生物碱、巴豆甙等。

巴豆油对皮肤粘膜有强烈的刺激作用,可使局部发泡。巴豆油至肠内遇碱性肠液,析出巴豆酸,刺激肠道使分泌和蠕动增强而产生强烈的致泻作用。毒性蛋白能使局部细胞坏死,但遇热即失去毒性。本品为杀灭钉螺的特效药,对鱼、虾、田螺和蚯蚓均有毒杀作用。

叫 梨 子

为鼠李科落叶灌木薄叶鼠李和鼠李的果实。根、皮亦可作药。主产于四川、贵州、云南等地。夏秋果实成熟时采收。生用。

【性能】 苦、辛,微寒。有小毒。归胃、大肠、肾经。泻下逐水,攻积导滞。

本品苦泄辛通,性善下行,泻下之力颇强,使体内积水尽从谷道而出。借其峻泻之力,能有效地排除肠道积滞。本品峻泻作用不会导致恶心呕吐、腹痛等不良反应,故历来为草医所珍视。

【应用】 用于水气洪肿,胸腹积水,食积胀痛,嗳腐食臭,大便失常,热结便秘等证。单用有效,亦可配成复方使用。如治水肿、腹胀大,可与地骷髅、水皂角、通花根等配伍;治食积胀痛,可与隔山消、木姜子根、鱼鳅串等配伍;治热结便秘,可与刺黄芩配伍。

【用量】 3~10g。研末吞服,每次1g。

【使用注意】 久煎则力薄,故不宜久煎。体虚者慎用;孕妇和月经期妇女忌用。

【参考】 鼠李果实含大黄素、大黄酚、蒽酚、山柰酚。种子中有多种黄酮甙。树皮含大黄素、芦荟大黄素、大黄酚等多种蒽醌类。

 

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