清热泻火药

以清解里热为主要功效的药物,称为清热药。

清热药性属寒凉,具有清热泻火、解毒、凉血等功效,用于温热病、痢疾、痈肿疮毒及多种感染性疾病所呈现的里热证。

里热证因其发病因素、病变阶段和患者体质的不同,临床表现亦随之而有差异,需要选用相适应的清热药。而清热药各有所长,或以泻火为主,或以解毒见长,或以凉血效显,或以清虚热著称。为了掌握应用的方便,特根据其主要性能,将清热药分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清退虚热药、清热解毒药、清热明目药等六类叙述。

应用清热药,除要辨明热证之属气分或血分,为实热或虚热而加以选用外,尚应随兼证作配伍,以照顾整体。如热邪初入气分而表犹未尽解者,应配伍透热解表之品,以期热透表解;热邪已入营分而气热仍盛者,又当气营两清。
 

第一节 清热泻火药

热与火均为六淫之一。热为火之渐,火为热之极,两者仅是程度上的不同。本节所叙述的清热药,大抵皆能泻火,其清热和泻火的作用,只是程度上的差异,故称为清热泻火药。

本类药适用于急性热病,具有高热、汗出、烦渴、谵语、舌苔黄燥、脉象洪实等证候,亦可用于因肺热、胃热、心热、胆热等所呈现出的多种实热证。

清热泻火药易伤脾胃,应注意中病即止,以免克伐太过;对运化无力者,尤当顾护胃气,辅以必要的健运脾胃药。

石 膏

为单斜晶系含水硫酸钙的天然层积矿石。主产于湖北、甘肃、四川等地,而以湖北、安徽产者为佳。采得后,去净泥土、杂石,以白净、有光泽,细纹短密如束针、松软易碎的软石膏供药用。研细生用或煅用。

【性能】 辛、甘,大寒。归肺、胃经。清热泻火,除烦止渴。

本品善清肺胃二经之邪热,兼有透表解肌之力,为善清气分实热的要药。肺胃热盛,则见烦渴,本品能清其热,而有除烦止渴之效。若经煅后,则清热作用大减,具涩味,外用有清热、收敛作用。

【应用】 1.用于温病,邪在气分,高热、汗出、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证。常与知母相须为用,如《伤寒论》白虎汤。若热伤津气,烦渴不止者,则与人参配伍,如《伤寒论》白虎加人参汤。若邪渐深入,气血两燔,高热、发斑者,又当与犀角、玄参配伍,如《温病条辨)化斑汤。

2.用于肺热实喘,常与麻黄、杏仁等配伍,如《伤寒论》麻杏石甘汤。

3.用于胃火亢盛的头痛、牙龈肿痛,烦热口渴等证,常与知母、牛膝等配伍。

4.煅石膏外用,治疮疡溃后不敛、湿疹、烧烫伤、创伤出血等。可单用本品,或与升丹、青黛、黄柏等配伍,制为散剂用。

【用量】 15~60g。外用(煅石膏)适量。

【使用注意】 需打碎,先煎、久煎。

【参考】 生石膏的主要成分为含水硫酸钙。此外,尚有少量硅酸盐、氢氧化铝、硫化物和微量的铁、镁等。煅石膏的主要成分为脱水硫酸钙。

生石膏内服,经胃酸作用,一部分变为可溶性钙盐而被吸收入血。钙能抑制神经、肌肉的兴奋性,而起镇静、镇痉作用,并能降低血管的通透性,而有消炎、抗过敏和浮肿等作用。煅石膏外用能收敛粘膜,减少分泌。

有报道认为:石膏的溶解度有随水温升高而降低(当温度为40℃溶解度达最高,为0.22g/100m1)的特点,故先煎没有必要。

知 母

为百合科多年生草本植物知母的根茎。主产于河北、山西及东北等地。春、秋季采收。以条粗、质硬、断面色黄白、嚼之带粘性者为佳。切片生用或盐炒用。

【性能】 苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。清热泻火,滋阴润燥。

本品苦甘寒而质润,“上则清肺金而泻火”,“下则润肾燥而滋阴”,兼退胃热,为清润兼长的常用药。清热泻火作用较强。欲其清肺胃实热多生用;欲其泻肾火多盐炒用。

【应用】 1.用于温热病,高热烦渴,脉洪大等肺胃实热证。常与石膏配伍,以协同增强清热泻火之效。

2.用治肺热咳嗽或阴虚燥咳。常与贝母配伍,如《和剂局方》二母丸。

3.用于阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗梦遗等证,常与黄柏相须为用,并与滋阴药地黄等配伍,以滋阴降火,如《医宗金鉴》知柏地黄丸。

4.用于消渴,症见口渴多饮、尿量多者。常与天花粉、麦门冬、五味子等配伍,如《医学衷中参西录》玉液汤。

【用量】 6~12g。

【使用注意】 脾虚便溏者不宜用。

【参考】 含多种甾体皂甙、粘液质、烟酸和氧杂蒽酮C-葡萄糖甙等。

有解热、镇静、降压、降血糖、利尿、祛痰作用。对神经系统的镇静作用,可能与其所含烟酸有关。对血糖的影响,本品不能促进正常大鼠葡萄糖的氧化,可促进横膈、脂肪组织对葡萄糖的摄取,使横膈中糖原含量增加,但肝糖原含量下降。

煎剂体外实验,对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、百日咳杆菌均有较强的抗菌作用。知母的乙醇浸膏、乙醚浸膏和提取粗结晶,对结核杆菌的抑菌效价较高。此外,对常见的致病性皮肤真菌亦有抑制作用。

芦 根

为禾本科多年生草本植物芦苇的地下茎。我国南北各地均有分布。春末夏初或秋季采收。以条粗质嫩、无须根、色黄白而有光泽者为佳。晒干用或用鲜品。

【性能】 甘,寒。归肺、胃经。清热生津,除烦止呕,利尿。

本品甘寒多液而质轻,既能清胃热而生津、止呕,又善清肺热以祛痰排脓,且有清热不伤胃,生津不恋邪的特点。兼可利尿,故对湿热或湿温之病尤宜。此外,尚略具宣透之性。

鲜品的疗效较干者好。

【应用】 1.用于肺热或温邪犯肺,咳嗽而有表证,及肺痈咳唾腥臭脓痰之证。前者,常与辛凉解表药配伍,如银翘散、桑菊饮等。后者,常与薏苡仁、桃仁、冬瓜仁等配伍,如《千金方》苇茎汤。

2.用于热病伤津,烦渴舌燥之证。常与天花粉、麦门冬等配伍。若以鲜品榨汁,与荸荠汁、梨汁、藕汁等配伍,疗效尤佳,如《温病条辨》五汁饮。

3.用于胃热呕吐、呃逆。《肘后方》以本品煎浓汁频饮,即有效;可与竹茹、生姜等配伍,如《千金方》芦根饮子。

此外,本品与白茅根、车前草等配伍,可治小便短赤、热淋等证。

【用量】 15~30g。鲜品用量加倍。

【参考】 含天冬酰胺、糖类、蛋白质、薏苡素等。

可溶解胆结石。民间又用作鱼、蟹、河豚中毒的解毒剂。

附:芦竹根

为禾本科芦竹属植物芦竹的根状茎(嫩笋芽亦供药用)。

性味苦、甘,寒。能清泻肺、胃实热,除烦止渴,并有利尿作用。其苦寒之性较著,泻火之力较强。适用于热病伤津,高热烦渴及小便短赤淋涩等证。高热烦渴者,可与石膏、知母、麦门冬、甘草等配伍;小便短赤淋涩者,可与生地黄、木通、淡竹叶、车前草等配伍。此外,胃火所致的牙龈肿痛、口气热臭等,单用或与生地黄、赤芍、黄连、当归等配伍,均有较好的疗效。用量15~30g。

鸭 跖 草

为鸭跖草科一年生草本植物鸭跖草的全草。分布于全国大部分地区。夏、秋季采收。切段晒干用或用鲜品。

【性能】 甘、苦,寒。归肺、胃、膀胱经。清热,解毒,利尿。

本品甘寒,清热解毒作用可靠,且无苦燥伤阴之弊,利尿作用较为显著。

【应用】 1.用于外感风热、温病初起。可与金银花、薄荷等配伍;若邪热在气分,可与石膏、知母等配伍。

2.用于热毒疮痈、咽喉肿痛。前者,可与蒲公英、野菊花等配伍,内服或外用;后者,可与板蓝根、射干等配伍。

3.用于热淋或水肿小便不利等证。可单用鲜品捣汁服或煎服。亦可与清热利尿药配伍。如《濒湖集简方》治小便不通,即用本品与鲜车前草捣烂绞汁,调蜜服。

【用量】 15~30g。鲜品30~60g。外用适量。

【参考】 含鸭跖草素、飞燕草甙等。

有明显的解热作用。对金黄色葡萄球菌、八联球菌有抑制作用。若与凤尾草作煎剂,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的抑制作用可加强。

天 花 粉

为葫芦科多年生草质藤本植物栝楼的块根。我国南北各地均产。春、秋季采收。以色白、质坚实、粉性足者为佳。切片用。

【性能】 苦、甘,寒。归肺、胃经。清热生津,解毒消肿。

本品既能清肺胃之烦热,又善生津润燥而止渴。解毒,消肿之功,亦为中医外科所重视。

【应用】 1.用于热病津伤,心烦口渴和肺热燥咳。前者,可与麦门冬、知母等配伍;后者,常与天门冬、麦门冬等配伍,如《沈氏尊生书》滋燥饮。

2.用于消渴。常与生地黄、麦门冬、葛根、五味子等配伍,如《直指方》天花散。若口渴引饮无度,气液俱伤者,可与人参、黄芪等配伍。

3.用于热毒疮肿。常与金银花、白芷、赤芍等配伍,如《妇人良方》仙方活命饮。

现代本品又用于中期妊娠引产、宫外孕、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。

【用量】 9~15g。

【使用注意】 以天花粉针剂用于中期妊娠引产,用前必须先做皮试。天花粉不宜与乌头类药配伍。

【参考】 含蛋白质、皂甙和淀粉等。

天花粉引产有效成分为一种植物蛋白,提制成天花粉针剂,供肌肉注射或静脉滴注。该植物蛋白能使胎盘绒毛膜滋养叶细胞变性、坏死,阻断胎盘血循环,导致胎儿死亡而娩出。注射给药,能引起发热、头痛、关节痛、皮疹等不良反应。此外,它还对动物某种移植性肿瘤的生长有抑制作用。


 

 

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