【视频】换药与拆线

换药与拆线

 


换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能,通过对伤口的清洗,去除坏死组织、更换敷料等治疗措施,能够有效促进患者伤口愈合,待创面愈合良好时,去除保持皮肤张力的缝线,以利于局部组织完全恢复生理功能。

一、操作前准备:

1.在换药、拆线前,操作者要带好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手;

2.嘱患者取仰卧位,充分暴露伤口部位

以上步骤在考场中可以向考官进行口述。

3.物品准备:

换药与拆线时,需要准备两个治疗碗,一个治疗碗专用于盛无菌物品,内装:无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等;另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。

另外还需配齐的物品有:70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

考试中,考生应当具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解

1.在换药与拆线的过程中,需要准备两把无菌镊子;一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品,另一把镊子只用于接触伤口;实际操作中应当注意,用于接触伤口的镊子,其尖端要始终保持向下;这样做的目的是因为,接触伤口的镊子已经被污染,其尖端若向上抬起,高于握持端时,尖端污染物的粉尘下落,会导致操作者手部污染,所以在整个操作中,接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。

三、视频操作演示——换药(以清洁伤口换药为例)

换药前操作者应洗手,戴好帽子和口罩

首先,用手揭开固定的胶布,然后移去外层敷料;在放置敷料时应注意,

敷料的放置方法。

一般情况下敷料有两层,分:外层敷料和内层敷料;在拆除患者敷料时:外层敷料是直接用手揭下,然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中;而内层敷料需要用镊子取出,放置到污物碗中时,要内侧面向下放置。

拆除患者敷料后,需要观察伤口情况;观察时应向考官口述以下内容:

①观察伤口有无合并感染,如:脓性分泌物、红肿、坏死组织等;②有无新鲜肉芽组织生长,愈合情况是否良好;③伤口内有无活动性出血等。

口述伤口情况后,选用碘伏棉球由内向外消毒伤口,消毒范围为距离伤口周围皮肤3~5cm的区域,一共消毒2遍。若伤口有分泌物,可用生理盐水反复清洗。

在消毒时,一只镊子仅用于传递换药碗中物品,另一镊子专用于接触伤口。

最后用无菌敷料覆盖并固定。贴胶布方向,应与肢体或躯干长轴垂直,长短适宜。

四、注意事项:

1.在拿治疗碗时,双手只能接触碗的外侧面,不能触碰到治疗碗的内侧面;

2.考试中,要看清题干给出的条件,区别换药的伤口类型,是清洁伤口,普通感染伤口、还是特异性感染伤口;如果是清洁伤口,消毒、清洗后不需要再安放引流条;如果是感染伤口,在清洗、消毒完成后,需要用盐水纱布条填塞敞开的创面,然后再覆盖无菌敷料用胶布固定;若试题给出的是特异性感染伤口,如气性坏疽的伤口,换药中要注意一下几点:

①在操作前,除洗手、戴好帽子、口罩外,还要穿戴隔离衣;

②使用碘伏棉球消毒时,是由外向内进行;

③消毒后要充分去除坏死组织,直到完全暴露创面;

④清创后,要用双氧水和生理盐水反复冲洗;

⑤再次使用碘伏棉球消毒伤口;

⑥更换下来的敷料和污物要焚烧处理,器械要专门消毒。

若是合并有多处伤口的,应先换无菌伤口,后换感染伤口

3.消毒过程中,若使用消毒液是70%酒精,要注意酒精对创面有很强的刺激性,所以一般仅用于对伤口周围皮肤的消毒,不能直接擦拭伤口。

4.在使用胶布固定无菌敷料时,贴胶布的方向必须与患者肢体的长轴垂直。

 

 

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